前言——

病例信息：蓝猫，四岁，公，体重3.5公斤，由于出现多饮以及多尿（突然出现长达六周时间）。

临床体格检查：粘膜苍白，猫咪很瘦（肋骨根根分明），触诊右肾异常增大，左肾触诊感觉是萎缩了。

实验室检查—— 血液学检查——发现非再生性贫血（PCV占16%，网织红细胞计数占0.6%），血清尿素氮（79 mg/dl）和肌酐（6.7 mg/dl）的指标升高。 尿液检查——尿比重1.009，存在隐血，尿液培养未培养出微生物的感染。

影像学的检查——

腹部超声（B超）——对患猫进行腹部的超声检查，结果显示患猫的左肾萎缩，弥漫性高回声。右肾大小测量为左肾的两倍（但是超过一般猫咪的肾脏大小范围），右肾周围存在一个无回声的肾壳。

右边输尿管近端出现明显的扩张。肾盂也存在明显的扩张。超声初步的诊断结果为左肾萎缩或者发育不全，右肾积水、输尿管积水、可能伴有肾旁的囊肿。由于超声检查不能直接下论断，所以需要其他影像学的补充。

上图为：右肾的横向超声扫描，在右肾周围可见一个无回声的外壳(黑色箭头)。同时注意输尿管近端扩张，与输尿管积水一致(白色箭头)

X-RAY（X光片）——结果显示右肾大约为左肾的两倍大小（符合超声检查），在右侧输尿管远端的三分之一区域的右侧腹侧象限存在两个不规则的小的放摄影，怀疑是输尿管的结石。

上图为：侧位腹部x线片，在与远端输尿管一致的位置可见不透明的结石，注意右侧肾脏增大，左侧肾脏变小

上图为：腹背侧x线片，右侧输尿管可见不透明的结石(黑色箭头)

静脉尿路造影——

静脉尿路造影使用静脉碘造影剂。（小插曲：患猫注射静脉造影剂后，进入了呼吸停止的状态，马上进行气管插管吸氧处置，患猫慢慢恢复呼吸）。

第一次X-RAY拍摄（注射造影剂后5分钟）显示双侧肾脏灌注正常。左肾稍小（2倍于L-2长度），而右肾稍大（3倍于L-2长度）。左侧肾盂及憩室含造影剂，但略有扩张及变钝。左侧输尿管为造影剂，正常进入膀胱。在随后的X-RAY摄片中，左肾外观没有改变，造影剂继续充满膀胱。右侧肾盂及输尿管未见造影剂。肾盂表现为巨大的放射性充盈缺损。此外，右肾周围可见一个放射透明的外壳，与明显的肾旁囊肿一致。

上图为：注射造影剂15分钟后腹部腹部背侧视图。左肾小，憩室充盈但变钝。右肾盂有扩张的放射性透明缺损，与肾盂积水一致(黑色箭头)

直到注射静脉造影剂后90分钟，拍摄最后一张X-RAY，但在右侧肾盂或输尿管从未见过造影剂。放射学诊断为一个无功能的右肾，右肾盂积水和输尿管积水，很可能是由于输尿管结石阻塞和肾旁囊肿。左肾异常被认为是由于先天性发育不全或慢性获得性肾病引起的萎缩。

探查手术——

第二天给患猫进行探查手术，术中发现肾旁的囊肿似乎没有与肾脏的收集系统相关联。从囊肿中抽出液体进行分析。右输尿管近一半出现扩张，在正中触诊到结石。进行了腹侧膀胱切开术，为了打通输尿管的通路获得每个肾脏的尿液，并允许缝合输尿管切开的切口，右侧输尿管因管腔狭窄无法置管，无尿排出。

在结石附近的右侧输尿管扩张部分进行输尿管切开术，并将结石取出。X-RAY显示的第二块结石未找到，被认为是丢失在腹部了。从右肾经近端输尿管取尿。远端输尿管腔太小，不能置管。将右侧输尿管近端移入膀胱头端，切除膀胱壁附近的远端狭窄输尿管并结扎。由于担心进一步恶化已经很差的肾功能，这两个肾脏都没有进行活检。

最终诊断——

探查取出的这块石头形状不规则，重19.8毫克。它是由大量随机定向的草酸钙单水晶体和蛋白基质组成的。肾旁囊肿液呈灰黄色，浑浊，比重1.012。对囊肿液及双肾尿液进行分析。囊肿液与尿液几乎无法区分，但由于囊肿液肌酐由于实验室错误而丢失，因此无法确定该液体是否为真正的尿液。

诊断为输尿管结石在这只猫是基于放射学，既往病史的调查和对比研究，并结合超声检查。输尿管和肾结石常被视为明亮的高回声结构，在结石远端有声学阴影。即使是不透射线的结石，在超声上也会引起声影，在X-RAY摄片上不可见的结石也能检测到。但是，这只猫的输尿管结石没有超声显像，可能是由于肠道气体干扰，或结石的体积太小。

患猫注射静脉造影剂后的急性虚脱和呼吸停止的病因尚不清楚。可能是由于血管舒张作用，快速注射大剂量造影剂可导致血压突然下降。当造影剂引起的低血压发生在静脉尿路造影时，典型的肾图期持续并增加不透明，没有肾集合结构的不透明。对造影剂的强烈反应很少见，可能是这只猫急性虚脱的原因。

诊治的体会——

输尿管结石和肾石在猫身上并不常见（膀胱结石才是常见的）。翻阅病例库在自然发生的猫尿石研究中，只有2%的结石位于肾脏内。这只猫也是病例库中的第一个输尿管结石。猫的肾结石的发病率低可能是由于输尿管结石的发病率低，因为输尿管结石似乎起源于肾盂，然后向远端移动进入输尿管。

猫肾结石和输尿管结石可能太小，无法通过放射学检查或引起临床症状。如果是不透射线的结石，它们在X-RAY的摄片中是不可能拍摄出来的。猫最常见的尿结石是磷酸铵镁或鸟粪石结晶，这两个通常都是不透光的。猫体内的草酸钙也是不透明的，但不太常见。尿酸盐和胱氨酸尿石也很少见。此病例的囊肿病因尚未确定。

病例总结以及感悟——

4岁的公猫出现多尿和多饮也需要考虑内分泌疾病（糖尿病等，所以进行生化学是有必要的）。此病例的腹部超声诊断为单侧肾盂积水、输尿管积水，腹部X-RAY可见右侧输尿管结石。静脉尿路造影证实肾积水，并提示右肾肾功能差。手术切除输尿管结石改善右肾功能。结石分析显示为草酸钙的组成，是一种罕见的猫结石。

家庭饲养猫咪需要学会一些简单症状的识别以及日常护理的小知识。比如：观察猫咪的饮水量以及猫砂盆内的结块大小和颜色，来判断猫咪是否存在多饮多尿以及尿血。然后学习一些护理小知识，比如：喂养方式的改变（纯干粮喂养改为添加湿粮喂养），猫水盆内增加一些鱼汤等方式来增加猫咪的饮水量，间接的减少结石的发病概率。